Como realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida

Durante um desastre ou em uma baía de trauma caótica, as lesões às vezes são perdidas, mesmo depois de um exame inicial. De fato, entre 2% e 50% das lesões são perdidas entre lesões combinadas com risco de vida e não-vida. Lesões contundentes de trauma (como acidentes de carros) e situações em que os pacientes estavam inconscientes, sedados ou intubados durante o exame primário eram mais propensos a ter negligenciado lesões. No entanto, uma pesquisa secundária completa (e pesquisa terciária) diminuem a chance de que as lesões serão negligenciadas.

Passos

Parte 1 de 4:
Preparando-se para realizar uma pesquisa secundária
  1. Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 1
1. Faça o paciente confortável. Se o paciente estiver acordado e alerta, explique a ela o que você vai fazer e por que. Peça-lhe para descrever qualquer dor que ela possa estar se sentindo. Remova todas as roupas e cubra o paciente com um cobertor (para calor e modéstia) enquanto diferentes áreas estão sendo examinadas. Se o paciente estiver inconsciente, procure respostas involuntárias (como a falta de reflexos ou um abdome rígido) e sinais de lesões primárias (como inchaço, vermelhidão, lacerações ou doença física).
  • Perceber que as pesquisas secundárias são as mesmas para as crianças como para adultos. No entanto, observe que os bebês não poderão cooperar com algumas partes da avaliação (como o exame nervo craniano). Faça tanto quanto você é capaz.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 2
    2. Distinguir entre pesquisas primárias, secundárias e terciárias. Ao lidar com o trauma, uma abordagem estruturada para examinar as feridas é importante. Essa abordagem começa com uma pesquisa primária que reconhece e trata qualquer ameaça imediata à vida dentro de minutos da chegada à Baía Trauma. Então, a pesquisa secundária examina o paciente da cabeça aos pés, a fim de diagnosticar todas as possíveis lesões antes de decidir o tratamento. O tratamento terciário é a avaliação final destinada a capturar lesões perdidas.
  • Uma pesquisa terciária é importante, pois muitos pacientes com trauma são imediatamente apressados ​​em cirurgia, são inconscientes, ou não podem expressar sua dor. Além disso, às vezes outros sintomas serão presentes após o paciente ter sido tratado por lesões primárias.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 3
    3. Ter um plano para examinar todas as partes do corpo. Para pegar lesões negligenciadas, você precisará olhar por cima de cada sistema e área do corpo metodicamente. Normalmente, você iniciará a pesquisa secundária examinando a frente do paciente, registra o paciente sobre o lado da frente e, em seguida, verificando a parte de trás do paciente. Idealmente, várias pessoas devem ajudar a enrolar o paciente em um cobertor para proteger a coluna, quando as chances de lesão espinhal são baixas.
  • Se você está colocando o paciente na maca, corte a roupa do paciente nas costas e exponha a espinha durante o rolo de log inicial. Isso permitirá que você procure ferimentos nas costas e você não terá que mover o paciente novamente para verificar mais tarde.
  • Use luvas e aplique uma pressão suave, mas firme enquanto você está avaliando as costas do paciente. Isso pode permitir que você localize áreas de dor, hematomas ou sangramento.
  • Se você suspeitar que o paciente tem uma lesão espinhal, espere para enrolá-la até que os raios X possam determinar se existem fraturas vertebrais.
    • Parte 2 de 4:
    Levantando o lado anterior (frente) do paciente
    1. Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 4
    1. Inspecionar a cabeça, ouvidos, olhos, nariz e garganta. Olhe para essas áreas para quaisquer lacerações (cortes), coleta de sangue ou hematomas. Sentir ao longo da ponte do nariz para fratura. Abra a boca e verifique a mandíbula para alinhamento, clicando ou fratura. Procure por dentes lascados ou perdidos e danos à língua. Você também deve olhar para os ossos da bochecha para fratura e contusões. Olhe para os alunos dos olhos para avaliar seu tamanho (em milímetros), sejam eles iguais, e se eles estão reagindo à luz.
    • Seja completo ao verificar. Por exemplo, você vai querer olhar para trás dos ouvidos para hematomas e dentro dos canais de orelha e narinas (usando um otoscópio ou até mesmo uma luz de caneta e seus olhos não assistidos) para sangramento.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 5
    2. Coloque um colar cervical ao redor do pescoço. Você quase sempre fará isso ao realizar uma pesquisa secundária, já que você ainda não sabe a extensão dos ferimentos do paciente. A mudança traqueal pode ser verificada em muitos casos, enquanto o colar ainda está ligado, devido aos orifícios no colarinho duro. Não remova a menos que você tenha que.Verifique a traquéia para qualquer mudança para a esquerda ou para a direita. Se você tiver que remover o colar cervical (também conhecido como limpando a coluna cervical), o paciente deve:
  • Seja consciente.
  • Ser cooperativo.
  • Não tem nenhum ferimento distrativo como uma perna fraturada.
  • Ser sóbrio (não sob a influência de drogas ou álcool).
  • Ser desenvolvimentalmente capaz de se envolver na avaliação.
  • Não estar relatando qualquer dor nas costas ou no pescoço..
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 6
    3. Inspecione o peito. Certifique-se de que o peito seja simétrico e procure sinais de hematomas ou traumas (como lacerações, feridas de armas e feridas). Ouça os pulmões para respirar de ambos os lados para se certificar de que um pulmão não entrou em colapso. Ouça o coração por todos os sons distantes ou abafados. Estes podem significar que há fluido ou sangue ao redor do saco cardíaco (indicando tamponade pericárdico).
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa lesada Passo 7
    4. Pesquisar o abdômen. Procure por hematomas e sinal de Cullen que está inchando e machucando em torno do umbigo (sinalizando sangramento de uma injeção). Sinta o abdômen por rigidez (rigidez muscular) que também pode indicar sangramento interno e infecção. Pressione os quatro quadrantes do abdômen, colocando os dedos de uma mão em cada quadrante e pressionando os dedos com a outra mão. Pressione em um movimento de rolamento usando ambos os conjuntos de dedos para avaliar a rigidez ou guardar (flanching da dor). Além disso, observe a dor quando você remove sua mão. Escute o som de sangue correndo (brutas), que poderia significar que houve uma lágrima de trauma.
  • Preste atenção a outros sinais, como dor quando você bata levemente pelo abdômen. Esta reverberação pode ser intensamente dolorosa.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 8
    5. Verifique se há torção testicular (torção) em um paciente do sexo masculino. Sinta a área para determinar se os testículos têm torcido (torção). Pegue a extremidade do metal de um martelo reflexo e corra levemente ao longo da coxa interna. Quando você faz isso, cada testículo deve subir no escroto, se não houver torção testicular (uma lesão ameaçadora de testículo).
  • Neste momento você também pode verificar o Perineum para quaisquer lacerações, queimaduras ou lesões.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 9
    6. Examinar as áreas genital e retal em um paciente do sexo feminino. Coloque o índice enluvado e lubrificado e os dedos médios na vagina. Ao mesmo tempo, pressione ou palpate contra o abdômen inferior usando a mão oposta. Você está verificando a dor. No entanto, se o paciente estiver grávida, você deve consultar um obstetra antes de fazer um exame interno, pois ultra-som e o monitoramento fetal podem ser necessários.
  • Neste momento, você também pode verificar o Perineum para quaisquer lacerações, queimaduras ou lesões.
    • Parte 3 de 4:
    Realizando um exame neurológico completo
    1. Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa lesada Passo 10
    1. Realizar um exame inicial de reflexos de tendão profundos. Use um martelo reflexo para verificar a força, a sensação e os reflexos do motor das extremidades superiores e inferiores (braços e pernas). Se você perceber algo incomum, como diminuições nessas habilidades, obtenha uma consulta neurocirúrgica. Se você não encontrar nada incomum, você pode começar a palpando as sete vértebras cervicais ao longo da espinha. Verifique se há dor ou sensibilidade sobrepostas em qualquer uma das vértebras.
    • Se houver alguma dor, tome raios X da coluna cervical para procurar qualquer fratura. Se os raios X mostrarem uma fratura, obtenha uma consulta neurocirúrgica emergente antes de continuar a verificar a faixa de movimento.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 11
    2. Avaliar o motor ou a força muscular do paciente. Registre a força muscular para todos os grupos musculares das extremidades superiores e inferiores. Avalie a força da paralisia flácida (0) para normal (5) com - e + para graus caindo entre. Compare a força do lado esquerdo para o lado direito para comparar o que é a linha de base normal para o seu paciente. Use as seguintes notas para avaliar a força muscular:
  • 1: contração do músculo, mas sem movimento
  • 2: movimento, mas não pode resistir à gravidade


  • 3: movimento, mas mal consegue resistir à gravidade
  • 4: Pode se mover contra a gravidade, mas não a força normal
  • 5: força normal
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 12
    3. Verifique se há sensação de pele. Esfregue uma bola de algodão sobre a pele para determinar o toque suave, com um cotonete com ponta de algodão para determinar o toque maçante, e com a parte afiada de madeira de um cotonete quebrado para determinar o toque afiado. Diga ao paciente para fechar os olhos e alternar entre as várias sensações para ver se ela pode distinguir entre eles.
  • Em seguida, veja se ela pode distinguir entre um item e dois itens tocando-a. Os olhos do paciente devem ser fechados novamente. Pergunte a ela, "Você está sentindo dois pontos ou um?"
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 13
    4. Teste os nervos. Em seguida, você pode testar os nervos do paciente usando alguns testes simples. Os seguintes nervos precisam ser testados:
  • Nervo olfativo: pergunte se o paciente pode cheirar (tente algo como sabão).
  • Nervo óptico: use um fundoscopo para examinar o interior do olho. Desligue as luzes e procure por desfoque do disco óptico (papilledema). Isso pode sinalizar sangramento no cérebro.
  • Nervos cranianos: isso é particularmente importante se houvesse trauma da cabeça.
  • Nervo oculomotor: verifique os alunos para ver que eles são iguais e reativos à luz. Ter o paciente segurar a cabeça dela enquanto você move o dedo. Ela deveria assistir enquanto apenas movendo os olhos.
  • Nervo Troclear: Teste o olhar para baixo e interno dos olhos.
  • Nervo trigeminal: toque levemente o paciente na bochecha usando o dedo.
  • Abduzens nervo: verifique este nervo quando você verificar os movimentos extra-oculares dos olhos em todas as direções (lado para o lado, para cima e para baixo).
  • Nervo facial: Peça ao paciente sorrir grande, ou feche os olhos apertados.
  • Nervo acústico: verifique a audiência sussurrando em cada orelha para pegar quaisquer déficits sutis.
  • Nervos Glossofaríngeo e Vagus: Peça ao paciente que beba uma pequena quantidade de água e teste reflexo de gag com um depressor de língua.
  • Nervo do acessório da coluna vertebral: O paciente encolhe os ombros.
  • Nervo hipoglossal: Peça ao paciente na língua para a frente e para a esquerda e para a direita, mostrando força, contra a bochecha.
    • Parte 4 de 4:
    Levantando o lado posterior (de volta) do paciente
    1. Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 14
    1. Log role o paciente. Você precisará de duas ou três pessoas para ajudá-lo a rolar o paciente nas costas dela. Lave as mãos antes de enrolar e explicar ao paciente o que você vai fazer (se ela é consciente). O paciente deve estar deitado em um cobertor ou folha de giro com as mãos colocadas em seu peito. Todos vocês devem estar segurando o cobertor ou folha no lado do paciente que é mais distante de você. Gradualmente puxe a folha em sua direção e sobre o paciente, transformando-a nas costas dela.
    • Uma vez que o paciente esteja de costas, você pode examinar a pele. Procure por qualquer hematomas que possa indicar traumas, lacerações ou feridas de bala.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 15
    2. Acesse as costas do paciente. Como você já deveria ter examinado e limpou a espinha cervical, você precisará pressionar (palpar) cada vértebra individual das costas. Especificamente, palpar a espinha torácica e lombar, sentindo cada vértebra para a dor que pode indicar uma fratura.
  • Não se esqueça de verificar qualquer parte do sistema musculo-esqueleto que você pode não ter examinado anteriormente. Por exemplo, você pode pedir ao paciente para agarrar o dedo com a mão embreagem para verificar o controle e a força do motor, e então peça ao paciente que lhe diga sem olhar qual dedo deles você está segurando.
  • Palpar os comprimentos dos braços e pernas também, todo o caminho para os dedos e dedos para sentir possíveis fraturas. Você também pode fazer isso quando estiver fazendo a verificação de rolo de log da espinha do paciente.
  • Realizar uma pesquisa secundária de uma pessoa ferida Passo 16
    3. Passar para uma pesquisa terciária de trauma (TTS). Uma vez que as pesquisas primárias e secundárias estejam completas, execute um TTS. Este extenso exame deve ocorrer dentro de 24 horas de admissão ao paciente. Ou, faça quando o paciente está acordado e alerta o suficiente para participar do exame. Você precisará obter o gráfico médico do paciente que inclui todos os dados laboratoriais e radiológicos.
  • Esta informação será combinada com as opiniões dos consultores, a fim de tornar um plano de gestão e cuidados específicos para o paciente.

    • Pontas

    Imobilizar a cabeça e o pescoço de um paciente se houver suspeita de uma lesão na cabeça ou da medula espinhal. Ter um espectador segurar a cabeça da pessoa ainda se não houver chaves de pescoço ou suprimentos improvisados ​​disponíveis.

    • Avisos

    Não tente mover um paciente que tenha uma cabeça suspeita ou uma ferida espinhal a menos que seja absolutamente necessário preservar a vida (perigo de incêndio ou detritos em queda).
  • Use luvas médicas, examinando o paciente para proteger contra doenças transmitidas pelo sangue, se possível.
  • Não remova nenhum objeto penetrante do corpo de um paciente. Removendo um objeto estranho pode causar hemorragia incontrolável (hemorragia). Apoie o objeto em vigor com ataduras e almofadas de gaze para evitar que seja empurrado e prejudicando ainda mais a lesão. Espere até que o paciente chegue ao hospital para remover o objeto se possível.
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