Como recorrer a uma conta médica (com fotos)

Os defensores de faturamento médicos da América relataram que 9 das 10 contas hospitalares têm erros neles, a maioria dos quais beneficia o hospital. Se você receber uma conta que parece excessiva ou em erro, você deverá começar imediatamente a resolver o problema em potencial. Isso começa a determinar se houvesse um erro ou uma negação intencional de cobertura, disputando as taxas e, em última análise, negociando o pagamento da conta ou atraente a negação da companhia de seguros. Embora este é um processo demorado e muitas vezes frustrante, desafiando com sucesso uma conta médica, você pode economizar uma quantia significativa de dinheiro.

Passos

Parte 1 de 3:

Questionando uma conta excessiva ou uma negação na cobertura

1. Revise sua conta. Assim que você receber uma conta médica no correio, é importante rever a conta de imprecisões, como ser cobrado por um procedimento que você não recebeu ou por custos excessivos (discutidos abaixo). Se a conta for para serviços que você recebeu e o projeto não foi submetido à sua companhia de seguros, você deve enviar imediatamente a conta para sua companhia de seguros. Se você recebeu a conta porque sua companhia de seguros recusou o pagamento, você precisa rever sua apólice de seguro.

Se você não tiver seguro, você deve solicitar imediatamente uma conta detalhada, conforme discutido abaixo.

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2. Revise sua apólice de seguro. Se você tiver seguro e seu seguro se recusou a pagar sua conta médica, você precisa rever sua política para determinar o que seu plano cobre. Normalmente, uma companhia de seguros notificará você ou o provedor médico submetendo a conta do motivo que a cobertura foi negada. Esta informação pode ser transmitida na conta que você recebeu, em uma carta da sua companhia de seguros, ou você pode precisar entrar em contato com o provedor médico e perguntar que razão eles receberam para a negação. Você deve então rever sua política para ver se o tratamento médico é coberto pelo seguro.

Verifique se a conta é para um valor de co-pagamento ou de um co-seguro que você é obrigado a pagar sob seu plano. Por exemplo, sob alguns planos, os indivíduos são obrigados a pagar por uma porcentagem do custo total do procedimento.

Determine se você deve dedutível que você deve se reunir antes da companhia de seguros começar a pagar por reivindicações. Algumas franquias podem ser milhares de dólares e você seria obrigado a pagar essa quantia.

Determinar se o médico ou o procedimento foi excluído sob sua apólice de seguro. Por exemplo, algumas companhias de seguros só cobrirão o tratamento de provedores médicos em rede. Se você vê alguém fora do plano, você pode ser responsável por todo o custo do tratamento.

Imagem intitulada Iniciar uma carta Passo 4

3. Determinar se havia um erro ou uma recusa intencional em pagar. Depois de ter revisado sua política, você deve ter uma boa compreensão de saber se seu tratamento médico deveria ter sido coberto por seguro. Se você acha que foi indevidamente negado cobertura, você precisa determinar se sua cobertura foi negada por causa de um erro, como um código de faturamento incorreto, ou se a companhia de seguros é intencionalmente negando sua reivindicação. Para tornar essa determinação, você precisa de informações adicionais do seu médico.

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4. Solicite uma declaração detalhada. Geralmente, quando a sua conta de um hospital ou provedor médico, sua conta indicará a data do procedimento, o local do tratamento e o provedor médico. Para desafiar uma conta médica, você precisa solicitar uma conta que detalha cada acusação, individualmente. Isso incluirá cobranças para cada medicação que seu teste recebido, que foi executado, e o serviço que foi fornecido.

Provedores médicos são legalmente obrigados a fornecer este documento.

Se a instrução contiver códigos que você não entende, ligue para o escritório de faturamento para o provedor que enviou a conta e peça uma explicação.

Você pode encontrar a explicação para os códigos on-line, realizando uma pesquisa pelo código de faturamento ou abreviação seguido por "CPT."

5. Revise a declaração detalhada para erros. Depois de receber a declaração e determinar o que cada código significa, você precisa rever a conta detalhada para erros. Passar por cada item individualmente e destacar qualquer coisa que pareça suspeita. Alguns dos erros de faturamento mais comuns incluem:

Faturamento duplo, o que significa que você foi cobrado duas vezes para o mesmo serviço ou tratamento.

Typs nos códigos de faturamento ou nos valores do dólar.

Uma taxa para um teste, serviço ou tratamento que foi encomendado, mas nunca executado.

Encargos inflados para medicamentos ou suprimentos.

Um erro na quantidade de dias que você estava no hospital. A maioria dos hospitais cobra pelo dia em que você foi admitido, mas não para o dia em que você recebeu descarregado.

Um erro no faturamento para uma sala privada em vez de um quarto compartilhado.

6. Pesquisar o custo dos encargos que parecem excessivos. Se você se deparar com custos que pareciam muito altos, você deve comparar o custo do serviço em sua conta para outros provedores em sua área. Existem sites gratuitos que permitem que você compare facilmente o custo dos serviços.

Bluebook Healthcare oferece um estimador de custos on-line gratuito.

Parte 2 de 3:

Desafiando a conta e negociando o custo do serviço

1. Entre em contato com o lugar que lhe enviou a conta. Depois de reunir suas informações, examinou a conta detalhada e pesquisou os custos excessivos, você deve ligar para o escritório que lhe enviou a conta. Quando você chama o escritório, peça para falar com o escritório de faturamento e dizer a pessoa que você tem uma pergunta sobre sua conta.

Depois de estar no telefone com o escritório de faturamento, explique que você está ligando para uma conta que você recebeu.
Confirme se a conta foi submetida à sua companhia de seguros e, em caso afirmativo, verifique se a cobertura foi negada.
Diga a pessoa que você revisou sua conta detalhada e tem algumas perguntas sobre as acusações.
Se você encontrou erros, explique os erros que você encontrou.
Se uma carga era excessiva, peça à pessoa que explique a acusação e explique por que você acha que é excessivo.
Na maioria das vezes, a menos que haja um erro simples de codificação, a pessoa de faturamento não será capaz de corrigir seu problema imediatamente.
Se houve um problema de codificação, peça-lhes para corrigir o problema e reenvie a conta ao seu seguro. Se você não tiver seguro, peça-lhes para enviar uma conta corrigida.

Imagem intitulada Red Investigação Passo 2

2. Tome boas notas de todas as conversas. Desde o primeiro telefonema que você faz sobre disputar a conta, você precisa tomar notas detalhadas sobre: Quem você falou, incluindo seu nome ou informações de contato - o que ele ou ela, se algo, ele ou ela ia fazer a próxima.

Imagem intitulada Resign Graciosamente Passo 12

3. Acompanhe com uma carta. Você quer acompanhar sua conversa com uma carta detalhada que indica especificamente que você está contestando a conta. Sua carta também deve referenciar a conversa que você teve com o cargo de faturamento, incluindo a data da chamada, o nome da pessoa com quem você falou e qualquer ação que ele planejava tomar. Você deve enviar fax a carta e enviá-lo, recibo de retorno solicitado, para o escritório de faturamento que lhe enviou a conta. Ao enviar uma carta, você garante que, se a conta for enviada para a coleção, a conta deve ser notada como disputada. Sua carta deve incluir o seguinte:

Seu nome, endereço e informações de contato.

A data da conta e qualquer número de identificação de faturamento.

Uma explicação detalhada de por que você está disputando a conta. Se você estiver disputando um erro de faturamento ou código, estabeleça o código específico e o motivo pelo qual está incorreto. Se você está desafiando uma carga excessiva, explique qual o custo dos serviços comparáveis na área.

Detalhe qualquer conversa que você já teve com o escritório de faturamento.

Ser específico em como você quer que eles corrigem a situação.

4. Negociar a quantia que você deve. Se depois de rever sua conta, pesquisando os custos de serviços comparáveis e sua cobertura de seguro, você acha que pode o provedor médico uma taxa por serviços, você pode tentar negociar por um custo menor. Às vezes, os provedores médicos cobram companhias de seguros em uma maior variedade do custo do cuidado, mas estão dispostas a aceitar menos dinheiro para um paciente. Na maioria das vezes, um médico não lida com nenhum de seu próprio faturamento e, portanto, você não deve se preocupar que negociar o custo dos serviços afetará o cuidado médico que você recebe.

Fale com o escritório de faturamento e explique sua situação financeira e que você terá que pagar pelo cuidado do bolso.

Pergunte se eles estariam dispostos a reduzir a conta.

Pergunte se você poderia pagar sua conta em um plano de pagamento.

Imagem intitulada Negociar uma oferta Passo 12

5. Considere a contratação de um especialista em faturamento médico. Se você tem uma nota muito grande que você é incapaz de pagar, você pode querer considerar a contratação de um advogado de faturamento médico que negociará em seu nome com provedores médicos. Esses defensores contestarão a conta, aumentarão quaisquer erros e negociar por uma taxa menor. Geralmente, esses defensores cobram US $ 35 a US $ 200 por hora. Alguns defensores assumem uma porcentagem do valor que eles salvam você na conta.

Parte 3 de 3:

Apelando a recusa continuada de uma companhia de seguros a pagar

1. Decidir se abrir um apelo. Se depois de revisar a conta detalhada e falando com o provedor médico, você determina que os encargos não eram para um erro de faturamento ou processamento, mas sim uma recusa de pagamento pelo seu provedor de seguros, você precisará atrair diretamente ao seu provedor de seguros para derrubar sua decisão. Você então tem que determinar se você deseja apresentar um apelo. Se você acha que tem um forte argumento a ser feito por que sua companhia de seguros deve pagar sua reivindicação, você pode avançar com o apelo.

Se a sua política afirma claramente que o procedimento não foi coberto e você não pode provar que o procedimento foi medicamente necessário, seu tempo pode ser melhor gasto, negociando diretamente com o provedor médico para um custo reduzido para serviços.

A imagem intitulada tem uma boa entrevista de emprego Etapa 9

2. Solicitar uma carta explicando por que o pagamento foi negado. Se você ainda não recebeu uma carta da sua companhia de seguros explicando por que negou o pagamento, você deve entrar em contato com a companhia de seguros, pedir-lhes para rever o seu caso e solicitar uma explicação por escrito de por que a cobertura foi negada. Mesmo que você possa já ter essa informação de falar com o consultório do seu médico, você quer ter uma confirmação por escrito do seu provedor de seguros.

3. Examine a carta de negação. A carta de negação explicará a razão específica da companhia de seguros para a cobertura foi negada e a disposição em sua política que apoia sua determinação. A carta também pode indicar quais informações a companhia de seguros pode precisar derrubar sua decisão. Por fim, a carta deve detalhar o processo de apelações e reclamações da companhia de seguros, incluindo a data pela qual você precisa enviar seu recurso e onde e como enviar seu apelo formal.

Imagem intitulada Renuncie graciosamente Etapa 15

4. Fale com o escritório do seu provedor médico para que eles saibam que você planeja apelar da negação. Se você decidir avançar com o apelo, você deve informar seu médico. O provedor médico não tem obrigação de esperar pelo resultado do seu recurso. Ele ou ela tem o direito de ser compensado por serviços prestados. Você tem três opções sobre como lidar com sua conta pendente.

Atraso pagando a conta até que o recurso tenha sido decidido. Se você escolher esta opção, você deve perguntar ao seu médico não enviar a conta para coleções. No entanto, seu médico pode optar por enviar o assunto para coleções.

Estabelecer um plano de pagamento, onde você está pagando o suficiente do projeto de lei para que não seja enviado para coleções.

Pague sua conta e procure reembolso pelo seu plano de saúde se você ganhar o apelo.

5. Pergunte ao seu plano para uma cópia de tudo que eles usavam em sua negação. Se você decidir avançar com o recurso, solicite que a companhia de seguros forneça todas as informações que invocou em tornar sua negação. Isso permitirá que você crie um apelo mais forte e mais adaptado.

Escrever uma carta para Prova de Renda Passo 4

6. Projecto da sua carta de recurso. Seu apelo carta deve ser bem organizado, persuasivo e com base em. Você quer abordar especificamente as razões pelas quais sua reivindicação foi negada e fornecer razões e evidências específicas por que a companhia de seguros estava incorreta.Você quer ter certeza de enviar seu apelo pelo prazo e da maneira que a empresa estabeleceu para recursos. Especificamente, sua carta deve incluir:

Seu nome, endereço e informações de contato.

A carta deve ser endereçada à pessoa ou departamento específica que lida com recursos e o endereço correto.

Fornecer informações específicas do seu plano que suporta por que a companhia de seguros deve derrubar sua decisão.

Identifique seu plano, número de seguro e o número do seu seguro, se você recebesse um.

Inclua uma cópia do seu cartão de seguro.

Uma declaração que identifica a decisão de que você é atraente.

Uma descrição de onde você está no processo de apelações.

Uma descrição de como você quer que o caso seja resolvido.

Uma explicação de por que você é atraente, incluindo todos os fatos relevantes e informações de apoio.

Uma declaração de fechamento cortês e sua assinatura.

7. Apelo até que todos os recursos estejam esgotados. Geralmente, uma vez que você enviar sua companhia de seguros do AppEaLeal, indicará quanto tempo demora para revisar e responder. Se eles negam seu apelo, pergunte se há outro nível de recurso e quais informações adicionais que eles exigem. Você deve exercitar todas as suas opções de apelações até que a companhia de seguros pague sua conta ou não há outras opções de apelações.

8. Considere arquivar uma ação. Depois de ter esgotado todos os seus apelos, sua última opção é arquivar uma ação contra a companhia de seguros. Há tipos de reivindicações que as pessoas fazem contra provedores de seguros. O primeiro é para a violação do contrato, onde você tenta provar que a empresa não seguiu os termos da sua política. A segunda reivindicação mais difícil, é apresentar um processo alegando que a companhia de seguros atuou em má fé. Uma disputa ou desacordo sobre a cobertura normalmente não apoiará uma reivindicação de má fé. Se você pretende registrar uma ação judicial, você deve falar com um advogado.

Pontas

Mantenha registros escritos de todas as conversas, incluindo o nome ou o número do crachá da pessoa a quem você falou, a data e o tempo que você falou tão bem quanto o acordo foi alcançado.

Envie toda a correspondência "Correio certificado, recibo de retorno solicitado" Caso você tenha que provar que você enviou seu apelo por uma determinada data.

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